醫(yī)生，常常有朋友說我是不是沒睡好，一副想打瞌睡的樣子，可是我真的精神還不錯(cuò)??！真冤枉！」常有來咨詢眼部的人這樣地抱怨，其實(shí)這是上瞼下垂常見的表現(xiàn)。所謂上瞼下垂：一般而言，正常人上眼瞼的高度會(huì)剛好蓋到黑色瞳仁（即角膜）的上緣或上緣下方1mm（毫米）的地方。

若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁（角膜）的上緣低于1mm毫米以上，我們稱為上瞼下垂。若是兩眼都有上瞼下垂的現(xiàn)象，會(huì)讓人看起來沒有精神，有想打瞌睡的錯(cuò)覺。若嚴(yán)重的上瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會(huì)影響視力。而單眼上瞼下垂，由于兩眼眼瞼高度不對(duì)稱，除了影響視力外，也會(huì)造成顏面不對(duì)稱而影響到外觀。

上瞼下垂的種類

上瞼下垂，因其發(fā)生的時(shí)間及原因不同，我們可以加以分類，分述如下：

先天性上瞼下垂：

此類病患，其在出生的時(shí)候，提瞼?。ㄆ涔δ苁鞘股涎鄄€張開）的發(fā)育及功能就出現(xiàn)問題，因此上眼瞼無法張開至正常的高度。還有部分病患除了天生上瞼下垂外，另外伴有內(nèi)側(cè)贅皮反轉(zhuǎn)及外側(cè)眼瞼外翻，稱為小眼癥癥候群。先天性上瞼下垂的病患，若其眼瞼緣已蓋住瞳孔，病患從小就無法正?？辞宄|西，進(jìn)而腦部視覺中心無法正常發(fā)育，因此常會(huì)影響視力造成弱視，有這樣嚴(yán)重的情形，*好兩歲以后且 6-7 歲以前需要進(jìn)一步手術(shù)處理，以防止弱視的產(chǎn)生，造成終生的遺憾。

后天性的上瞼下垂：依發(fā)生的原因可分為

神經(jīng)性上瞼下垂

主要是因控制提瞼肌的神經(jīng)，因腦部腫瘤、眼窩的腫瘤或病變，而造成第三對(duì)腦神經(jīng)麻痹，或是交感神經(jīng)鏈出問題，而造成上瞼下垂。

肌肉性上瞼下垂

此類型病患，*大部分是隨著年紀(jì)的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌的位置松脫，而造成上瞼下垂，我們又稱為老年性上瞼下垂。另外，有些年輕人，因長期戴隱形眼鏡，每日脫戴結(jié)果造成提瞼肌位置松脫，也會(huì)發(fā)生上瞼下垂的情形。

外傷性上瞼下垂

因眼瞼外傷波及提瞼肌，導(dǎo)致提瞼肌功能不正常而造成上瞼下垂。

機(jī)械性上瞼下垂

有些病患，因有上眼瞼腫瘤或慢性眼瞼或眼窩發(fā)炎，造成眼瞼慢性水腫，由于重力的因素，使得提瞼肌的位置及功能產(chǎn)生變化，而形成上瞼下垂。

假性上瞼下垂

這一類，其實(shí)不是真正的上瞼下垂，而是眼部的某些異常，造成上瞼下垂的假象，我們稱為假性上瞼下垂。譬如有些病患眼球萎縮、小眼球癥或眼球上斜現(xiàn)象，都可能被誤認(rèn)為上瞼下垂。另外，因年紀(jì)增長，眼眉部皮膚松弛，而造成眼皮下垂蓋住瞳孔影響視力，也是常見的假性上瞼下垂表現(xiàn)！

上瞼下垂的處理

上瞼下垂的處理原則，首先必須先確定它的原因再對(duì)癥下藥。如上面所述，若病患是因神經(jīng)麻痹、腫瘤或發(fā)炎造成之上瞼下垂，必須針對(duì)其主要的原因?qū)で蠼鉀Q之道。當(dāng)然若懷疑重癥肌無力癥，則先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進(jìn)一步胸腺手術(shù)，如此常有不錯(cuò)的改善。若排除前述的因素，而歸類為先天性上瞼下垂或其他類上瞼下垂，其手術(shù)方式則取決于上瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態(tài)。

一般而言，小孩先天性上瞼下垂，若眼瞼緣高度蓋到瞳孔，有弱視之虞，必須在 6-7 歲以前矯正，以爭取時(shí)效。由于小孩子必須在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，無法于手術(shù)當(dāng)時(shí)請(qǐng)病患睜開眼睛來調(diào)整高度，因此一般採用眼瞼懸吊術(shù)，利用自己的肌膜或特殊材質(zhì)的吊帶來提高眼瞼高度 。一般病患經(jīng)眼瞼懸吊術(shù)術(shù)后，會(huì)有眼瞼無法閉合的情形，屬正?，F(xiàn)象，只要施予人工淚膏保護(hù)即可。

另外，其他肌肉性上瞼下垂，若是上瞼下垂程度輕微（約 1-2 mm）可考慮使用結(jié)膜苗勒氏肌切除來矯正，這種手術(shù)的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口，但是無法矯正較厲害的上瞼下垂。若是較嚴(yán)重的上瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大于 5 mm 以上，可以用提瞼肌截短術(shù)，來提高眼瞼高度。另外一種*端情形，病患上瞼下垂嚴(yán)重且提瞼肌功能幾乎完全喪失，則考慮采用眼瞼懸吊術(shù)來解決病人上瞼下垂之苦。